Metastatik mesane kanserine bağlı malign priapizm: Bir olgu sunumu ve tedavi stratejilerinin gözden geçirilmesi

AMAÇ: Malign priapizm, korpus kavernozumun tümöral infiltrasyonu sonucu gelişen, nadir görülen ve ağrılı bir ürolojik acildir; çoğunlukla pelvik malignitelere sekonder olarak ortaya çıkar. Literatürde 500’den az penil metastaz olgusu bildirilmiş olup, bunların yaklaşık %30’unu mesane kanseri oluşturmaktadır. Standart bir tedavi protokolü bulunmamakta olup tedavi büyük ölçüde palyatif niteliktedir.
OLGU SUNUMU: Metastatik mesane kanseri tanılı 74 yaşında bir erkek hasta, altı haftadır süren ağrılı priapizm ve alt üriner sistem semptomları ile başvurdu. Muayenede rijit, palpasyonla hassasiyeti olmayan bir penis saptandı. Yatak başı kavernozal aspirasyonda kan gelmedi. Kontrastlı bilgisayarlı tomografide (BT) penil yumuşak dokuda yaygın kalınlaşma izlendi. Distal T-şant ile yapılan cerrahi eksplorasyonda intrakavernozal pıhtı ile birlikte tümör infiltrasyonu doğrulandı ve yalnızca kısmi detümesans sağlanabildi. Postoperatif dönemde ağrı transdermal opioidlerle kontrol altına alındı. Hasta ileri cerrahi girişimi kabul etmedi ve ağrı kontrolü ile lokal tümör küçültülmesi amacıyla palyatif eksternal radyoterapiye yönlendirildi.
TARTIŞMA: Malign priapizm yönetimi palyatif ve bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirir. Aspirasyon, intrakavernozal sempatomimetik enjeksiyonu ve şant gibi birinci basamak yöntemler, tümöre bağlı priapizmin infiltratif doğası nedeniyle sıklıkla etkisiz kalmaktadır. Radyoterapi, analjezi ve lokal tümör kontrolü için invaziv olmayan bir seçenek sunarken, sistemik tedavi tümör histolojisine göre değerlendirilebilir; penektomi ise dirençli ve ağır semptomatik hastalık için saklı tutulmalıdır. Multidisipliner yaklaşım, tedavinin hastanın isteği ve yaşam kalitesiyle uyumlu şekilde planlanmasına katkı sağlar.
SONUÇ: Mesane kanserine sekonder malign priapizm ileri evre hastalığın bir göstergesi olup kötü prognozla ilişkilidir. Bireyselleştirilmiş, multidisipliner ve palyatif tedavi yaklaşımının esas alınması gerekmekte olup, radyoterapi seçilmiş hastalarda semptom kontrolü açısından etkili bir seçenek olarak öne çıkmaktadır.

Anahtar Kelimeler: mesane kanseri, malign priapizm, palyatif radyoterapi, penil metastaz, ürolojik acil

Malignant priapism secondary to metastatic bladder cancer: A case report and review of management strategies

OBJECTIVE: Malignant priapism is a rare and painful urological emergency caused by tumour infiltration of the corpora cavernosa, most often secondary to pelvic malignancies. Fewer than 500 cases of penile metastasis have been reported in the literature, with bladder cancer accounting for roughly 30% of cases. No standardized treatment protocol exists, and management is largely palliative.
CASE REPORT: A 74-year-old man with metastatic bladder cancer presented with a six-week history of painful priapism and lower urinary tract symptoms. Examination revealed a rigid, non-tender penis. Bedside cavernosal aspiration yielded no blood. Contrast-enhanced CT showed diffuse penile soft-tissue thickening. Surgical exploration via distal T-shunt confirmed tumour infiltration with intracavernosal clot, achieving only partial detumescence. Postoperative pain was managed with transdermal opioids. The patient declined further surgery and was referred for palliative external beam radiotherapy for pain control and local tumour debulking. DISCUSSION: Management of malignant priapism is palliative and individualized. First-line measures such as aspiration, intracavernosal sympathomimetics, and shunting are frequently ineffective because of the infiltrative nature of tumour-related priapism. Radiotherapy offers a non-invasive option for analgesia and local tumour control, systemic therapy may be considered according to tumour histology, and penectomy is reserved for refractory, severely symptomatic disease. Multidisciplinary input helps align treatment with The patient’s preferences and with quality of life. CONCLUSION: Malignant priapism secondary to bladder cancer signals advanced disease and carries a poor prognosis. Individualized, multidisciplinary, palliative management is the mainstay of care, with radiotherapy an effective option for symptom relief in selected patients.

Keywords: malignant priapism, penile metastasis, bladder cancer, palliative radiotherapy, urological emergency